Kazuistika – žena, 61 let, supracervikální amputace myomatozní dělohy u pokročilého korporálního karcinomu
publikováno: 24. 06. 2008
Autor: Miloš Bláha
61 letá pacientka H.E. byla odeslána s podezřením na pokročilý cervikální karcinom s infiltrací obou parametrií v síle 3–4prstů ke skeletu, současně s nálezem obrovské myomatozní dělohy celkové velikosti 18×23cm, dosahující téměř po processus xyphoideus.
Klíčová slova: pokročilý nádor těla děložního, supracervikální amputace, krvácení, hemostáza
61 letá pacientka byla odeslána z okresní nemocnice k posouzení terapeutických možností pro histologický nález dobře až středně diferecovaného adenoakanthomu ze separované abraze. Klinickým i CT vyšetřením byla potvrzena infiltrace parametrií až ke skeletu, současně s nálezem obrovské myomatozní dělohy. Při konzultaci s patologicko anatomickým oddělením a s přihlédnutím ke klinickému nálezu byla jako pracovní diagnoza určena pokročilé onemocnění čípku děložního. Při stanovení onkologické rozvahy bylo doporučeno nejprve chirurgické řešení velkého břišního nálezu i při infiltraci paramterií a technické nemožnosti kompletního operačního řešení.
Z dolní střední laparotomie byl získán přístup do dutiny břišní s nálezem velké myomatzoní dělohy, která volně pohyblivá v dutině břišní, s prknovitou, tuhou, hrbolatou infiltrací čípku, parametrií a přechodu tumorozního infiltrátu do oblasti cavum Douglasi. Vzhledem k tomuto nálezu bylo rozhodnuto v přímé spoluprácí s onkology i radioterapeuty o provedení supracervikální amputace s následným ozářením. Klasickým postupem provedena ligace oblých vazů, prostřižena plika vezikouterinní, močový měchýř sesunut hluboko kaudálně s následnou skeletizací hran děložních až k úponu pochvy. V tomto okamžiku provedena amputace myomatozní dělohy v terénu křehkého, rozpadajícího se, krvácejícího, nekrotického nádoru. Krvácení stavěno velmi obtížně všemi dostupnými technikami za použití ligatury, elektrokoagulace, termokoagulace, tlakové hemostázy, chemických látek, s následnou aplikací několika vrstev Traumacelu TAF s jeho následným přišitím k pahýlu čípku. Po dobu několika desítek minut prováděna vizuální kontrola krvácení, zjištěno prosáknutí traumacelových vrstev, ale bez dalších známek přímého krvácení. Po kontrole roušek a nástrojů dutina břišní uzavřena po jednotlivých vrstvách, kdy do oblasti ranné plochy, která byla celkové velikosti 5×3cm zaveden Redonův drain, který v následném pooperačním období odvádí jen minimum krve a serózních tekutin. Definitivní histologie prokazuje pokročilé nádorové onemocnění dělohy s infiltrací čípku a parametrií.
I přes použití elektrokoagulace, tlakové hemostázy, termokoagulace a chemických látek došlo k zástavě plošného krvácení v uvedené oblasti po supracervikální amputaci dělohy pro pokročilý endometroidní karcinom teprve po aplikaci Traumacelu TAF v několika vrstvách s jeho pevným přišitím ke zbytku infiltrovaného čípku a parametrií. Tím došlo k minimalizaci krevních ztrát, k eliminaci převodu krevních transfuzí a bezproblémovému dohojení pacientky, která dále byla léčena adjuvantní kombinovanou radiotearpií s další dispenzarizací v MOÚ.
Traumacel TAF se v této lokalizaci jeví jako suverénní prostředek pro stavění plošného, kapilárního krvácení v oblasti nekrotických částí tumoru, kde ostatní konvenční techniky hemokoagulace se jevily jako výrazně méně úspěšné.
