Kazuistika – žena, 67 let
publikováno: 24. 06. 2008
MUDr. Veronika Slonková, Doc. MUDr. Vladimír Vašků, CSc. (I.dermatovenerologická klinika ve FN u Sv. Anny)
Pacientkou je 67-letá žena, důchodkyně, která se léčí s recidivujícími ulceracemi levého bérce již 22 let, nyní recidiva ulcerací 11 měsíců. Před 23 lety prodělala flebotrombózu, povrchové záněty žil ani erysipel neudává. Kompresi krátkotažnými obinadly nosí pravidelně.
Epikutánními testy byla prokázána kontaktní přecitlivělost na alkoholy lanolínu, formaldehyd, kalafunu a heřmánek. Léčí se s poruchou glukózové tolerance, jinak je zdráva. Dle cévního vyšetření se jedná o ulcerace venózní etiologie na podkladě posttrombotického syndromu. FA: Detralex, Agapurin retard.
Obj. se na levém bérci distálně nacházelo několik ulcerací nepravidelného tvaru s částečně granulující, částečně povleklou spodinou ( obr.1). Okolí ulcerací bylo klidné, jen s výraznější desquamací. Celková plocha ulcerací byla 27,5 cm2. Pacientka udávala velmi silné bolesti v oblasti ulcerací – č.9 na NRS (numerical rating scale).
Pacientka byla zařazena do studie s Traumacelem biodress (hydrogenvápenatá sůl oxidované celulózy). Převazy ulcerací probíhaly zpočátku denně, poté po 2 dnech.
Před aplikací Traumacelu byla ulcerace obkladována Dermacynem, poté bylo ošetřeno okolí ulcerace zinkovým olejem a do ulcerace byla aplikována OC, která byla kryta mastným tylem,vrstvou gázy, fixována hydrofilním obinadlem a následně 2–3 krátkotažnými obinadly.
Po aplikaci Traumacelu došlo postupně k vyčištění spodiny ulcerací, k navození granulace a především velmi rychlé epitelizace z okrajů (obr. 2–4). Po 3 týdnech byla plocha všech ulcerací méně než poloviční (12,5 cm2). Velmi rychlá epitelizace pokračovala i během druhého měsíce terapie Traumacelem (obr. 5,6).
Po 8 týdnech byla ulcerace ventrálně na bérci zcela zhojena (obr.7),ostatní ulcerace velmi rychle epitelizovaly z okrajů. Celková plocha ulcerací byla 2,9 cm2.
Pacientka udávala výraznou úlevu od bolesti již po týdnu terapie – č. 6 dle NRS, po 2 týdnech pak došlo ke snížení bolesti na č. 4 dle NRS a po 6 týdnech léčby se bolest velmi zmírnila (č. 2 dle NRS). Výrazným snížením bolesti došlo ke zlepšení kvality života pacientky ještě před zhojením bércových ulcerací – viz tabulka níže.
| T0 | T1 | T2 | T3 | T4 | T6 | T8 | |
| plocha vředů (cm2) | 27,5 | 21,9 | 17,5 | 12,5 | 10,1 | 6,1 | 2,9 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| bolest (NRS) | 9 | 6 | 4 | 4 | 3 | 2 | 2 |
Pozn.: Traumacel biodress (hydrogenvápenatá sůl oxidované celulózy) byl v době realizace klinické studie pod názvem Traumacel T. Tato informace platí i pro galerii/fotodokumentaci u těchto kazuistik.
