Kazuistika – muž, 77 let - TRAUMACEL biodress v kombinaci s jinými materiály
termín kauzistiky: 4.8.2009, publikováno: 04. 08. 2009
Kateřina Hanušová, zdravotní sestra FN Hradec Králové, úrazová chirurgie
Již 6 let se věnuji ošetřování chronických ran a musím říci, že je stále se co učit. Na trhu je dnes velké množství prostředků pro ošetřování ran. Mnohdy je nutné materiály v průběhu léčby měnit a kombinovat. Každý z těchto prostředků má své schopnosti a proto jsme se rozhodli vyzkoušet Traumacel biodress s Hyiodine při léčbě dekubitů.
Muž – 77 let Základní dg.- Pertrochanterická zlomenina stehenní kosti vpravo
Diagnostický souhrn • Pertrochanterická zlomenina vpravo s dislokací, osteosyntéza PFNA 19.3.2009 • Mnohočetné dekubity II.-III.st. • Dehydratace při přijetí • Fibrilace síní • Periodická depresivní porucha • Diabetes mellitus II.typu na PAD, diabetická neuropatie • St.p. operaci žaludku pro vředovou chorobu • St.p. cholecystektomii • Psoriáza
Pacient byl přijat na OUM FNHK dne 18.3.09 , kdy byl po 5 dnech doma nalezen po pádu na pravou polovinu těla. Při pádu utrpěl pertrochanterickou zlomeninu pravé stehenní kosti a tlakové dekubity na levé dolní končetině ( nad trochanterem II.-III. st. vel. 10×8cm s centrální nekrózou, lat.plocha kolene II.-III.st. vel. 15×8cm pokračující na lat.stranu bérce a na lat. malleolu a nad bazí V. metakarpu dva dekubity III.st. vel 3×3 cm ). Byl přijat dehydratován a v zanedbaném stavu. Okamžitě byla zahájena rehydratace. Dne 19.3.09 byla provedena osteosyntéza. Operován bez komplikací, operační rána se hojila per primam. V dalším průběhu jsme dbali hlavně na dostatečný příjem stravy a podávali Nutridrinky a Cubitany. Péče o dekubity probíhala ve spolupráci s plastickým chirurgem. Byla provedena nekrektomie a naplánována autotransplantace kůže. Našim úkolem bylo vyčistit spodiny dekubitů k případné autotransplantaci. Dne 27.3.09 jsme zahájili lokální léčbu. Nejprve jsme defekty obkladovali 15 minut Prontosan roztokem a po řádné toaletě a ošetření okolí aplikovali Hyiodine s Traumacelem biodress. Pro fixaci savé vrstvy gázy jsme použili Tegaderm. Frekvence převazů byla 2 –3 dny. V prvním týdnu byla provedena drobná nekrektomie. Po deseti dnech jsme gázu a Tegaderm nahradili Biatainem, který má větší kapacitu sání exudátu. Tím se prodloužila frekvence převazů na 4 dny. Po 3 týdnech byl přizván opět plastický chirurg. Efekt této lokální léčby byl uspokojivý a proto se od autotransplantace ustoupilo. Dne 17.4.09 jsme pacienta přeložili na LNP do Nového Bydžova. Tam pokračovali v léčbě Flamigelem a Betadinou. Dle informace ošetřujícího lékaře je pacient 4 měsíce od úrazu téměř zhojen, chodí v chodítku a je v dobré fyzické i psychické kondici. Léčbu touto metodou pacient hodnotil velmi kladně. Nejvíce ocenil analgetické účinky Traumacelu biodress. Během hospitalizace užíval analgetika v minimálním množství i bezprostředně po operaci. Náklady při použití moderního krytí se mohou zdát vysoké, ale z mých zkušeností vyplývá, že se výrazně zkrátí doba hojení. Náklady na tyto rozsáhlé dekubity činily v průměru 280Kč/den po dobu 22 dnů. Bohužel přeložením pacienta na jiné pracoviště a tím že ještě není úplně zhojen, nelze celkové náklady vyčíslit. Výhodou moderního krytí je časová nenáročnost pro ošetřující personál a pacientovi poskytuje dokonalý komfort během léčení. Léčbu touto metodou pacient hodnotil velmi kladně. Nejvíce ocenil analgetické účinky Traumacelu biodress. Během hospitalizace užíval analgetika v minimálním množství i bezprostředně po operaci. Traumacel biodress významnou měrou napomáhá urychlovat hojení ran a díky analgetickému efektu výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů.
